(1)遗传因素:包括夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析、地中海贫血基因分型。对反复流产3次以上,与自然流产相关的病因治愈后,经过促排怀孕,早孕期给予恰当的保胎后仍然发生流产,绒毛染色体检查无异常者,建议夫妻双方做染色体微阵列分析,以排除染色体基因片段异常导致的反复流产。(2)生殖道结构因素:包括阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜。阴超和宫腔镜检查为必查。流产后备孕1年未孕者需做输卵管造影;有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿,影响怀孕或可能导致流产者,可做腹腔镜检查,松解盆腔黏连和疏通输卵管。(3)生殖内分泌因素:包括性激素、抗苗勒激素、抑制素B、甲状腺功能、葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗试验、CA125、CA199和子宫内膜活检。对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者,因为基础性激素检查结果反应滞后,难以准确判断卵巢功能真实情况,建议性激素联合抗苗勒激素检查,准确判断卵巢功能;多囊卵巢综合征或肥胖等代谢综合征患者,常规进行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验;痛经、子宫内膜异位症患者应检查CA125和CA199。(4)感染因素:包括查细菌性阴道病、衣原体和支原体、淋菌和TORCH-IgM等。偶发的早孕自然流产可能与生殖道感染有关,反复发生的早孕自然流产可能与生殖道感染无关,但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。(5)免疫因素:包括自身免疫性疾病比如抗磷脂综合征和同种免疫异常。(6)凝血功能异常:包括D-二聚体、凝血4项、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、亚甲基四氢叶酸还原酶、血流变学14项、血小板聚集度和血栓弹力图。凝血功能异常与自然流产的关系非常密切,如血栓前状态可能导致供应绒毛或胎盘的微血管栓塞、胚胎缺血缺氧、停止发育;与血栓关系最密切的是D二聚体,孕后常规查D二聚体、蛋白S、同型半胱氨酸和血小板聚集率。(7)男方因素:包括精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体和精子DNA碎片度。 精液检查至少2次,如果结果不一致,换医院复查。少精、畸形精子症者选择性查Y染色体微缺失、性激素、生殖器彩超和前列腺液检查等。对精液液化不良或弱精子症或精索静脉曲张者,可做生殖器彩超检查及前列腺液检查。
(1)免疫: (a)免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群(含NK),抗核抗体谱(含ds-DNA和ENA等), ANCA, IgA型、IgM型和IgG型ACL和抗β2-GPI抗体, T细胞内细胞因子+Treg+血清细胞因子(或TNF/IL-10和-干扰素/IL-10),25-羟维生素D,(b)封闭抗体,抗内皮细胞抗体,抗β2GPI结构域1抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体, 抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素(凝血酶原)抗体(IgM和IgG型),生殖免疫六项(不孕者查), (c)胞衬蛋白抗体,免疫肝七项, 抗MICA抗体(MHC-Ⅰ类相关链A基因抗体),抗肝素-血小板因子4抗体。(2)凝血和血栓:(a)易栓组合(含LA),血小板聚集率(AA),凝血III(含D2聚体和抗凝血酶III等),同型半胱氨酸,血栓弹力图,甲襞微循环,叶酸,叶酸代谢基因检测(夫妻)。
一个神奇的方案 有一个6年未孕的患者,到我这里就诊,查明是因为男方精子、女方输卵管阻塞等导致,她要求行ICSI助孕。然而,她从2015年9月至2016年9月连续四次移植失败。 前两次,她在我面前哭,尽管我内心也很难过,但还是要保持镇定地安慰她,帮她分析失败的可能原因,提出下次可以改进的地方和采用的技术。我也非常感谢她没有因为反复的移植失败就对我失去信任和恶语相向,这也因此让我更加感到肩上的压力。我记录了她每次移植的情况和采用的方法,查阅了大量的文献和资料并请教相关专家,然而仍未避免后两次的移植失败。 移植时的胚胎、内膜等因素都很好,也尝试过内膜微刺激和宫腔HCG灌注,我也怀疑是免疫方面的问题导致,但那时的我对免疫因素应该查哪些项目不是太清楚。 她告诉我她要去北京看看,并带回来一个方案,还做了封闭抗体并转阳。但是,2016年12月第五次移植,使用了她带回来的方案,再次失败!一共移植5个周期7个优质胚胎!居然都未着床!! 她再赴北京,这次带回来的是刘湘源主任的移植方案,她说上次去北京也想看刘主任但没挂到号所以去看了其他医生。这次她又补查了一些项目,方案也有了进一步的完善!刘主任诊断为:APS、同种免疫异常、VD缺乏,治疗方案用药包括:阿司匹林+羟氯喹+美卓乐+钙片+骨化三醇+低分子肝素+环孢素+粒细胞刺激因子+强克。 当我看到刘主任要求检查的项目列表、检查结果以及移植方案的时候,实话说,是有点将信将疑的,而且有些项目我们是从来没查过,有些药物我们从来没用过。但毕竟她失败了那么多次,是应该试一试,我们达成了一致。 她按照刘主任的方案在移植前开始用药,我这里可以开的药品都开给她,我这里开不了的药品她就自己想办法买到用上。根据她的情况,我们院研究决定给她行序贯移植以提高成功率,2017年5月,内膜转化D5移植1枚卵裂期胚胎,D7移植2枚囊胚。 奇迹发生了!3个胚胎全部着床!刘主任的方案实在是太神奇了!此前6次移植未着床的事,用了他的方案居然3个胚胎全部着床! 这个神奇的方案引发了我对刘湘源主任的崇拜和好奇,心想要是能有机会去刘湘源主任那里学习进修,那该是多么美妙的事情啊! 进修梦想终实现 因为院里工作安排以及培训机会主要安排给新进年轻医生等原因吧,我的进修梦想一直没有实现。曾经有一次,得知刘主任到石家庄讲课,我却因为找不到讲课地点而遗憾错过!而在工作中,我仍旧会遇到好的胚胎好的内膜却连续移植失败的案例,让我意识到我必须要去刘主任那里进修学习了! 机会终于来了!领导给了我进修机会!毫无疑问,我毫不犹豫地选择要去刘湘源主任工作的北医三院风湿免疫科!但医院说只有1-2个星期的短期!辗转与刘主任取得联系后,被告知1-2个星期不行,1个月都有点短,至少要3个月,最好半年。 好,先来一个月的! 当时北医三院安排进修的老师再三问我:“你确定是风湿免疫科?你搞生殖的咋去学风湿免疫呢?”我当然确定,而且我相信以后这位老师可能会习惯于越来越多非风湿免疫科医生到北医三院风湿免疫科进修! 此时,我的那位患者的双胞胎出生啦!龙凤胎!而我的进修通知也到手啦!双喜临门啊!兴奋激动之情绝对超过当年拿到大学录取通知书啊!终于可以去跟刘湘源主任学习啦! 初尝免疫下马威 刘主任先把我拉进了进修医生微信群,前任进修组长“旭哥”(保定252医院风湿免疫科刘旭医生)主动给我推荐关注刘湘源主任的两个公众号:中国风湿病公众论坛、刘湘源患友之家。关注后我才知道,“中国风湿病公众论坛”公众号里有大量的风湿免疫知识和讲课视频,“刘湘源患友之家”公众号里则有大量的免疫与妊娠相关的知识和案例,而面对内容里经常出现的化验指标,尽管此前有在我的患者的方案里见到过,但因为平时未开展,现在看起来仍是比较陌生,深感自己免疫知识的匮乏,但也激发了我一定要征服它们的欲望和决心!
李女士,河北衡水人,结婚7年余,2014年因双侧输卵管通而不畅行IVF助孕,鲜胚移植1次未妊娠。解冻移植4次,其中3次为孕2月余胚胎停育,1次生化妊娠。反复自然流产导致夫妇双方情绪低落,经济困难,决定暂时放弃要孩子的打算。 2018年3月杜丽荣主任去北医三院风湿免疫科跟随刘湘源教授学习生殖免疫知识。生殖免疫学是新兴的亚学科,是专门研究母胎界面免疫对话的学科,免疫系统的异常将导致母体对胚胎的排斥或伤害,不能形成良好的免疫耐受。刘湘源教授被尊称为生殖免疫开创者,通过进修学习杜丽荣主任掌握了反复自然流产的检查和治疗方法。进修结束治疗后,杜丽荣主任与李女士取得了联系,通过认真细致的检查发现:李女士同型半胱氨酸升高为15,血小板抗体阳性,抗核抗体阳性1:100(颗粒型),抗SSA/Ro52抗体和抗SSA/Ro60抗体阳性,APTT缩短为20.8,D二聚体升高为0.34,血小板聚集率升高为94.5%,凝血酶III升高,NK细胞升高为21.5%,B细胞为12.6%,狼疮抗凝物为1.24等。初步诊断为:1.反复自然流产2.同种免疫异常3. 抗磷脂综合征4.未分化结缔组织病。 李女士再次促排—取卵—全胚冷冻,经过阿司匹林、美卓乐、羟氯喹、叶酸等药物的预治疗,解冻移植两枚优胚后再次妊娠。当B超提示为双胎妊娠时李女士喜极而泣,但是曾经3次胎停育,这次还会再流产吗?随着以往流产孕周的临近李女士越来越焦虑。杜丽荣主任一边安慰患者情绪,一边精准的调整用药。李女士一步步的走过心惊胆战的胎停危险期、度过了危机重重的孕早期。NT正常、无创DNA正常,就在大家都松了一口气的时候,患者在孕18周的一个初春的夜晚发生胎膜早破;半夜突然响起的手机铃声惊醒了杜丽荣主任。在患者连哭带说的叙述中,杜主任了解了发生的事情,当地多家医院因为孕周太小都不同意保胎。李女士怀孕到19周实属不易,胎儿弥足珍贵。杜主任经过与广东药科大学附属第三医院妇产科保胎经验丰富的郭仲杰教授交流,认为可以密切观察、继续保胎。杜丽荣主任与石家庄市妇幼保健院的王亚凡主任取得联系和沟通,及时让李女士得到了的治疗;通过抑制宫缩、免疫调节、抗感染等治疗,李女士的宫缩消失了,病情趋于平稳,经过密切监测和及时调整用药,两个宝宝顽强的一天天长大。李女士为了表达对杜主任的感激跟两个孩子起的名字叫:睿恩和睿泽。终于在2019年06月15日孕31周5天时,李女士剖宫产分娩了两个男孩,破水的哥哥在缺水少食的陪伴了弟弟三个月后因为肺成熟不足永远的离开了弟弟和妈妈。睿泽出生体重1480g,经过新生儿科进一步治疗,出院时体重达到2350克。 李女士成功抱娃体现了生殖免疫的重要性以及多学科合作的必要性,希望反复自然流产的患者能通过她的故事了解到生殖免疫的重要性以及在孕期出现问题时要有信心。希望更多的患者能在杜主任的保驾护航下顺利抱娃!
1、是不是人人都需要保胎? 答案肯定是否定的,绝对不是每个孕妇都需要保胎。临床上确认的自然流产发病率据报道大概15-20%,大部分孕妇还是能自己顺利度过妊娠期。但是需要提醒大家的是,现在自然流产发病率有增高趋势,妊娠后不能大意,不检查顺其自然的观点也是不可取的。妊娠后还需要在关键的几个时间点进行检查,判断和评估胚胎发育情况,及时发现或者预测可能发生的异常情况,及时预防和治疗自然流产。一旦出现阴道出血、腹痛等先兆流产症状,更要及时就诊进行保胎治疗。 2、是不是只在孕早期保胎 妊娠一般持续40个孕周,280天。妊娠在37周前终止称为早产;妊娠不足28周而终止妊娠称为自然流产。孕12周前的自然流产称为早期自然流产;孕12-28周发生的自然流产称为晚期自然流产。按照早产的定义,孕周不足37周的都应该保胎至足月,但是随着新生儿科医学的发展,现在孕28周的胎儿都可以很好的存活。因此在孕28-37周前保还是不保,需要产科和新生儿医生进行评估,与准爸爸准妈妈的深入沟通,权衡胎儿体重、肺功能等胎儿情况,新生儿治疗风险及费用等等情况,综合决定。 然而,如果孕周小于28周出现流产征兆,则必须要保胎了。因为绝大多数自然流产往往发生在孕早期,即孕12周之前,因此大家常常听到的保胎治疗大都在孕早期进行,然而还有一少部分患者需要在孕12-28周之间接受密切监测及保胎治疗。晚期自然流产虽然发病率低,但是对孕妇的身体和心理影响却很大,因此,更需要受到医生和孕妇夫妇的高度重视。 3、什么情况下才需要保胎 保胎需要明确两个前提,一是确定为宫内妊娠;二是如果不保胎可能出现流产可能。对于孕早期还不能确定妊娠为宫内妊娠,宫外孕不能排除之前,一般不给予保胎治疗。但如果患者是反复自然流产患者,因不及时给予保胎治疗有可能导致再次流产的发生,因此需要患者知情同意了解到需要承担异位妊娠的风险后,才能保胎。 妊娠孕早期B超不能在孕28周前出现阴道出血、腹痛,都提示有流产可能,我们称之为先兆流产。对于有明显诱因导致的阴道出血或者腹痛,比如同房后、提重物后、过度劳累后,一般可以先观察休息,尤其对于没有流产史的第一次妊娠的患者。对于休息后腹痛无缓解,阴道出血持续增多的患者必须及时进行保胎治疗。对于有流产史的患者、尤其是反复自然流产患者,当发现血HCG增长缓慢甚至降低,B超提示胎芽、胎心出现延迟,胎芽生长速度缓慢,孕中期胎儿生长发育迟缓、羊水持续减少、胎心出现异常,需要及时就诊检查,根据检查结果对症保胎治疗。 4、具体该如何保胎? 当患者发生2次自然流产后,就需要引起患者及医生的高度重视,建议进行反复自然流产六大病因全面检查,包括常规的遗传因素、宫腔因素、感染因素、内分泌因素,以及近几年来越来越受到重视的免疫因素和凝血因素检查。流产相关的化验一般在进排卵期空腹抽血检查,根据化验检查结果,及时用药调整好身体后再怀孕,为妊娠成功打好坚实的基础。比如常见的导致易栓症的高同型半胱氨酸血症,因为汉族人群叶酸代谢基因突变比较常见,容易导致叶酸代谢出现异常,有叶酸代谢基因纯合突变的患者,流产率高于叶酸代谢基因正常的妇女。通过及时补充叶酸或者活性叶酸就能明显降低同型半胱氨酸水平,改善高凝血状态,从而能够扭转不良妊娠结局,避免再次流产。复发性流产往往是多因素联合造成的结果,因此全面检查是保胎成功,避免再次发生流产的关键。如果患者为反复自然流产患者,在发现妊娠后就要及时到医院抽血监测HCG增长情况,一般在HCG<5000mIU/ml时,HCG隔日翻倍。如果HCG增长不足,就需要及时用药治疗。一般在孕40天左右时,B超检查就会看到孕囊、胎芽及胎心搏动。如果这时B超提示空孕囊,即没有胎芽,或者未见心管搏动,也提示胚胎发育可能有异常情况,需要加强监测及时给予保胎治疗。 5、如果第一胎流产了,第二胎是否必须保胎,需要注意些什么? 第一胎发生自然流产,不表示第二胎仍然会流产,很多女性会很顺利的度过整个孕期而不会再次流产,但是对于13-24%的部分女性来说,流产的厄运会再次降临她们身上。为了能及时发现这部分患者,再次妊娠后需要定期第一院检查,以便及时发现可能来临的厄运。第一个关键时期是发现刚发现妊娠时:监测2-3次的HCG翻倍情况,如果HCG翻倍正常,就可以延长复诊时间。第二个关键时期是孕40-50天第一次B超检查时:根据HCG水平及B超结果评估胚胎情况。第三个关键时期是孕8-10周胎盘形成时:如果胚胎胎盘形成不良,不能完成与母体血液循环系统的建立,将导致胚胎营养及氧气供应不足而造成胚胎停育。保胎治疗一般需要保胎至超过上一次流产月份两周以上。 6、关于保胎有哪些误区? 误区一:认为“流产都是优胜劣汰”,不用保胎,直接再次备孕的观念是错误的!确实人体对劣质胚胎有识别和淘汰的能力,但是流产原因很多,遗传异常是其中的重要因素之一,流产后胚胎存在染色体异常的占50%左右;值得提醒的是一些染色体异常是致死性异常,而有一些异常
有一种说法流产是优胜劣汰,不应该保胎,那么怀孕后到底要不要保呢?是不是流产都是优胜劣汰呢?HCG增长不好意味着胚胎不好,保胎也没用?孕早期HCG值增长及翻倍情况确实可以一定程度的反映胚胎发育速度,因为早期胚胎细胞分化有其自身的规律,胚胎的发育与绒毛的增值密切相关,绒毛是胚胎发育的营养来源。而HCG值的增长与绒毛的增值优密切相关。当HCG值增长缓慢、翻倍不好时其实是提示胚胎的营养供给绒毛发育异常,不一定胚胎就是有问题的。当及时给予相关药物治疗,绒毛发育改善后胚胎也就能继续发育了。再次提示及时治疗的重要性,及早发现异常及早治疗时改善HCG增长异常的关键。当然现实总是复杂的,HCG翻倍一直很好的情况,最终空囊胎停的病例也是有的。多次生化流产,都是胚胎不好?随着医学的发展,发现不明原因复发流产患者并不是因为胚胎本身造成的,与免疫异常和凝血异常密切相关,其中母体免疫细胞对胚胎排斥就是造成胚胎生化停育的重要原因之一。因此多次怀孕生化后进行系统原因排查很重要,明确原因才能确定下次怀孕是否需要保胎。反复流产,使用环孢素、肝素等保胎可以改善妊娠结局!多项调查研究均认为,复发性流产发病机制与免疫耐受异常有密切关系,针对上述原因,应用糖皮质激素、肝素、阿司匹林等药物治疗,有近80%的患者可以成功的孕育自己的小宝宝,这些患者中也会有一部分使用药物之后仍然没有达到预期效果。多个研究认为,静脉注射丙种球蛋白可明显改善同种免疫功能紊乱导致的流产患者的妊娠结局。对已经排除各种明确致病因素,考虑存在同种免疫功能紊乱的反复胎停患者,尤其是封闭抗体阴性及NK细胞数量及活性升高者,给予静脉注射丙种球蛋白仍可作为一种治疗手段。必须申明的观点:保胎是给予胚胎活下来的机会,好的也有不好的!适当的药物帮助胚胎发育保驾护航,让胚胎在正常的母体环境里自己去生长,所以好的胚胎长大了,还有不部分不好的胚胎也会长大。在胚胎长大之前无法知道胎儿异常与否。因此,复发流产的早期保胎更多的看患者的病史及意愿,换句话说也就是保保看,保下来的胎儿还需要进一步的筛查来判断胎儿的健康状况。当然,不保胎自然怀孕的女性也一样会怀各种异常的胎儿,孕期漫长,任何时期的异常都可能对胎儿造成影响。反对过度保胎,警惕药物对胎儿不良影响保胎的原则是能不用药就不用药,能少用药就少用药,但是该用药的时候一定要用药,如果错过了保胎的时机后续加再多的药都不一定有效。对于妊娠期用药,目前在保胎这个领域常用的包括性激素类,维生素类,调节免疫方面的、改善凝血的及促进糖脂类代谢的药物等几大类,大多属于妊娠期用药美国药物和食品管理局分类的B和C级,除了特殊疾病必须治疗应用外,其他用药的基础前提条件是用药不增加不良妊娠结局及胎儿异常的发生几率,在此前提下医生与患者还应充分沟通保胎药物的可能作用并进行相应的风险告知。
一、定义多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄妇女常见的生殖内分泌代谢性疾病,临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现,同时伴有或不伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,远期并发症常见II型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等。严重影响患者的生命质量、生育及远期健康,临床表现呈现高度异质性,诊断和治疗仍存在争议,治疗方法的选择也不尽相同。二、临床表现PCOS患者往往存在胰岛素抵抗,30%~60%的PCOS患者有肥胖,主要表现为向心性肥胖(腹型肥胖),体重及内脏脂肪增加与胰岛素抵抗有关。1. 排卵障碍或月经紊乱 PCOS患者往往稀发排卵或无排卵,表现为月经紊乱、稀发甚至闭经、子宫异常出血。由于PCOS患者窦卵泡数多于正常,故子宫内膜受低水平雌激素持续作用,而缺乏孕激素作用,易发生子宫内膜单纯性增生、异常增生、非典型增生和子宫内膜癌。子宫异常出血往往为雌激素突破性出血。2. 高雄激素血症或高雄激素表现 PCOS患者血清总睾酮、游离睾酮增加,促黄体生成素与促卵泡生成素的比例大于等于2。高雄激素主要表现为多毛、痤疮和黑棘皮症。多毛是反应高雄激素血症的良好指标,主要分布在口唇、下腹和大腿内侧,以性毛增加为主。高雄激素性痤疮主要分布在额部、颧部及胸背部,伴皮肤粗糙、毛孔粗大,具有症状重、持续时间长、难治愈的特点。3.多囊卵巢 单侧或双侧卵巢体积增大2~5倍,体积大于10毫升(体积=长×宽×高/2),单侧或双侧卵巢﹤10mm窦卵泡≥12个,常呈车轮样分布在卵巢边缘。三、PCOS的诊断(一)诊断依据1. 病史询问 现病史:患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型(稀发、闭经、不规则出血),月经情况有无变化,月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况:体质量的改变(超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况)、饮食和生活习惯。既往史:既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史:家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史,以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。2. 体格检查 全身体格检查:身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查:阴毛分布及阴蒂大小。高雄激素的主要临床表现为多毛,特别是男性型黑粗毛,但需考虑种族差异,汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等,乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮,PCOS患者痤疮为炎症性皮损,主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。3. 盆腔超声检查 多囊卵巢(polycysticovarianmorphology, PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为:1侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。无性生活者,可选择经直肠超声检查或腹部超声检查,其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。4. 实验室检查(1)高雄激素血症:血清总睾酮水平正常或轻度升高,通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高,脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。(2)抗苗勒管激素:PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerianhormone,AMH)水平较正常明显增高。(3)其他生殖内分泌激素:非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。(4)代谢指标的评估:口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平;空腹血脂指标测定;肝功能检查。(5)其他内分泌激素:酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。(二)诊断标准2003年欧洲人类生殖与胚胎与美国生殖医学学会在荷兰鹿特丹召开专家会议,发表了PCOS诊断专家共识,此诊断标准成为第一个PCOS国际诊断标准。具体诊断标准如下:1.排卵障碍、月经紊乱(1)初潮两年不能建立规律月经;(2)闭经:停经时间超过以往3个月经周期或停经超过6个月;(3)月经稀发:月经周期超过35天或一年有3个月无排卵。2. 高雄激素血症或高雄激素表现 临床表现为多毛、痤疮、黑棘皮症、脱发,严重者出现喉结和阴蒂增大。血生化表现为血清总睾酮、游离睾酮、游离睾酮指数升高。游离睾酮指数(FAI)=总睾酮/性激素结合球蛋白(SHBG)×100,由于游离睾酮不能直接测量,统一标准范围尚未建立。3. 超声检查表现为多囊卵巢 卵巢体积增大 2~5倍,体积大于10毫升,体积计算为长×宽×高/2。单侧或双侧卵巢﹤10mm窦卵泡≥12个。一般采用腔内超声,未婚女性可采用经肛门超声检查,月经能来潮的女性一般在月经早卵泡期行超声检查,闭经女性可在任何时间或黄体酮转经来潮的3~5天行超声检查。口服避孕药可以改变卵巢的形态,所以服用避孕药物后超声评价卵巢会有误差,只要一侧卵巢符合多囊性表现就可诊断。上述三条中符合两条,并排除其他疾病:分泌雄激素的卵巢肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、库欣氏综合症以及低促性腺激素性闭经和高泌乳素血症等即可诊断。
注水腹腔镜下自然状态的输卵管像珊瑚一样依恋着卵巢
双方身份证双方结婚证婚育证明请携带原件,夫妇双方同时就诊,以利于核查证件。在实施人工授精当天,取卵和移植当天均需携带原件。
需要做试管婴儿助孕的患者朋友,如何安排好就诊时间,减少就诊次数呢?以黄体期长方案为例,如果合理安排时间,试管婴儿助孕治疗一个周期(从开始检查到知道是否怀孕成功)一般需要2个月。 第一次就诊:月经第2-4天,需空腹九点前到院。见血第1天即开始计算。主要评估卵巢功能(检查性激素及B超测窦卵泡数)以 及完成术前要求检查的一些项目。 第二次就诊:月经干净3-7天,需禁性生活。主要评估子宫内膜情况(宫腔镜检查)、卵泡生长情况以及完善还未完成的术前检 查。 第三次就诊:排卵后一周,需九点前到院。采血检查雌二醇和孕酮,确定为黄体中期后开始降调节进入治疗周期。 第四次就诊:降调节14-16天后,需九点前到院。采血和B超检查确定降调节达标后,开始启动控制性促排卵。 启动控制性促排卵后约有10到14天会需要经常到医院就诊监测卵泡的生长情况,当卵泡成熟达到标准,就可以打夜针,准备取卵。 取卵当天需要空腹,按照打夜针的时间顺序安排取卵顺序。 取卵后三天就可以移植了,移植后就可以回家休息了, 移植14天后来医院采血检查是否怀孕。